Остеохондрозата в лумбалната област възниква поради деформация и разрушаване на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. Без хрущялен материал прешлените губят своята еластичност и се изместват, което причинява болка. Според СЗО заболяването засяга предимно хора над 30 години. Жените боледуват три пъти по-често, което също е свързано с възрастови промени и намаляване на нивата на калций в организма.
Остеохондроза на кръста
От всички заболявания на периферната нервна система остеохондрозата на гръбначния стълб представлява 80%, от които 60-80% засяга лумбалната област, състояща се от 5 прешлена. При 40% от хората първите признаци на заболяването се появяват на възраст 30-35 години. В напреднала възраст гръбначната остеохондроза се диагностицира при 90% от хората. Болезнени усещания изпитват 7 от 10 души, обострянето може да продължи от 6 до 16 месеца.
Етапи на развитие
- 1-ви – поява на дегенеративни заболявания, засягащи нервните окончания и нарушаващи кръвоснабдяването. Възпалителният процес причинява болка, която излъчва към краката. Пациентът изпитва периодично изтръпване на гърба и задните части. Появява се след тежки физически натоварвания.
- 2-ра – външната обвивка на междупрешленния диск (фиброзен пръстен) е разрушена. Разстоянието между прешлените се намалява, нервните окончания се компресират, което провокира силна, остра болка. Симптомите са особено изразени при ходене.
- 3-то - поради прекомерната подвижност на прешлените се притискат мускулните влакна и нервните окончания. Появяват се спазми, изтръпване, пареща болка, херния - изместване на междупрешленния диск в гръбначния мозък.
- 4-то – разрастване на патологични екзостози върху костната структура. Гръбначният стълб буквално се „вкаменява". Прогресивната артроза и липсата на лечение обездвижват пациента.
Причини за развитие
Болестта се развива бавно, при сливането на редица обстоятелства, тоест развитието на болестта зависи от влиянието не на един, а на няколко фактора:
- Заседнал начин на живот (бездействие), заседнала работа, ниско ниво на физическа активност. На пръв поглед не са опасни. Въпреки това, при продължителна експозиция, мускулният тонус, така нареченият „мускулен корсет", е отслабен. Поддържа гръбначния стълб и вътрешните органи. По този начин липсата на физическа активност провокира нарушаване на работата на редица системи - кръвообращението, дишането, храносмилането.
- Наднормено тегло. При ИТМ (индекс на телесна маса Quetelet) над 25 kg/m2 наднорменото тегло създава допълнителен стрес за тялото: оказва натиск върху гръбначния стълб, претоварва ставите и нарушава кръвоснабдяването.
- Ендокринни патологични процеси. Хормоналният дисбаланс, нарушенията в работата на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза „забавят" метаболизма на организма. Честите хормонални промени "отмиват" калция от костната тъкан, което я прави слаба и крехка.
- Небалансирана диета. Популярната и достъпна бърза храна напълно задоволява енергийните нужди на тялото, но от гледна точка на насищане на тялото с необходимите витамини и микроелементи е абсолютно безполезна.
- Патологии и генетично предразположение към заболявания на опорно-двигателния апарат.
- Дегенеративни промени, свързани с възрастта. Под влияние на времето се получава естествено износване на опорната система.
При мъжете, чиято професия е свързана със значително физическо натоварване, лумбалната остеохондроза се среща многократно по-често.
Симптоми на лумбална остеохондроза
Болката е основният маркер за началото на заболяването и неговата локализация. Въз основа на естеството на поява, честотата и продължителността може да се постави предварителна диагноза. Най-често пациентите с лумбална остеохондроза изпитват болка, излъчваща се към крака, областта на слабините и опашната кост. В хоризонтално положение дискомфортът изчезва.
Гръбначните нерви се простират от ствола на гръбначния стълб до различни части на тялото. Всеки нерв е отговорен за определена област. Това се нарича "сегментна инервация". Поради тази причина засегнатият нерв „реагира" в определена област: така се проявява „радикуларният синдром".
Картата на гръбначния нерв ви позволява да идентифицирате болката с определена област на гръбначния стълб: C1-C8 - 8 цервикални, T1-T12 - 12 гръдни, L1-L5 - 5 лумбални, S1-S5 - 5 сакрални, C0 - 2 опашна кост. Признаци на остеохондроза в зависимост от сегментарната инервация:
- L3-L4 – по предната повърхност на бедрото се отбелязва слаб колянен рефлекс, частично изтръпване, епизодична загуба на чувствителност;
- L4-L5 – мускулна слабост, пациентът не може да фиксира тялото, докато стои на петите, болката и сетивните нарушения се разпространяват в областта от долната част на гърба до седалището, както и по цялата странична повърхност на бедрото (от отгоре надолу).
- L5–S1 – треперене на мускула на прасеца, невъзможност за изправяне на пръсти, болка в задната част на бедрото.
В редки случаи радикуларните артерии също участват в деструктивния процес, провокирайки спинален инсулт - опасна патология, при която пациентът изпитва пареза и парализа и дисфункция на тазовите органи.
Болкови рефлексни симптоми
- Лумбаго или лумбаго (в случая не ишиас! ) – остра болка. Всяко неудобно движение, дори кихане и кашляне, провокира спазъм. Пациентът спонтанно променя позицията на тялото си, премествайки го настрани. Опитът за заемане на вертикална позиция провокира ново лумбаго.
- Lumbodynia е тъпа и болезнена болка, която се появява от едната страна. Периодите на ремисия са последвани от обостряне, което постепенно се развива в силна болка.
- Лумбоишиалгия - появяват се болезнени усещания в крака.
Страничните признаци на заболяването не са толкова характерни и лесно могат да бъдат объркани със симптоми на друг проблем: нарушено изпотяване (хипохидроза), бледност на кожата на засегнатата област поради лошо кръвообращение, силна сухота и лющене.
Диагностика
В началния етап се събира пълна медицинска история на пациента. Общата картина трябва да бъде допълнена от заключенията на хирург, ортопед, невролог и ревматолог. Специалистите подлагат пациента на визуален преглед, за да оценят промените в позата, мускулния тонус и чувствителността на кожата.
Рентгенографията се извършва за първична диагноза на лумбална остеохондроза от 1-ва степен, използва се за изследване на състоянието на междупрешленните дискове, патологии на гръбначния мозък, както и за оценка на общото състояние на гръбначния стълб. Този вид диагностика обаче не дава пълна информация за засегнатите тъкани.
Компютърната томография (КТ) е високочувствително изследване, използващо сноп йонизиращи лъчи. КТ записва степента на деформация на диска, възпалителните процеси в мембраната на гръбначния мозък и нервните окончания в изображение слой по слой.
Магнитен резонанс (ЯМР) информативно показва общото състояние на мускулната маса, кръвоносните съдове и връзките. Открива тумори и възпалителни процеси.
Миелографията е един от начините за визуална оценка на състоянието на гръбначния мозък и нервните корени чрез инжектиране на контрастно вещество с помощта на игла в кухината между пиа матер и гръбначния арахноид, напълнена с цереброспинална течност. Подобно на CT, MTP и X-ray, процедурата се извършва в реално време.
Неврологичното изследване на чувствителността и рефлексите за патологии е комплекс от изследвания, който включва метод за скрининг за изследване на симетрията на крайниците, тестване на вибрационната чувствителност и оценка на рефлексите на Бабински, Чадок и Опенхайман.
Лечение на лумбална остеохондроза
Ефективността на консервативното лечение се постига чрез комбинация от лекарства от различни групи, масаж и мануална терапия. Въпреки това, на етап 3 лумбалната остеохондроза вече не може да бъде излекувана с консервативни методи, необходима е хирургическа намеса. Един от методите за хирургия при остеохондроза е микродискектомията. Това е неврохирургична операция за отстраняване на херния без увреждане на нервните структури. Извършва се под обща анестезия. Пациентът може да ходи още на третия ден.
Лекарствена терапия (за етапи 1-2)
- Аналгетици за облекчаване на болката: локални (мехлеми, гелове), перорални (таблетки, суспензии), интрамускулни (инжекционни разтвори).
- Нестероидни противовъзпалителни средства за предотвратяване на развитието на възпалителния процес. Намалява температурата, премахва отока. Най-често се използват гелове и таблетки, в по-сериозни случаи (възпаление на седалищния нерв) - инжекции. Първичен курс - 7-14 дни.
- Мускулни релаксанти. Предписва се в острия период при мускулни спазми, както и в периода на ремисия за консолидиране на ефекта.
- Хондропротектори. Блокират деструктивните процеси в междупрешленните дискове, насърчават регенерацията, подобряват метаболизма в хрущялните тъкани.
- Съдови лекарства. Помага за нормализиране на кръвоснабдяването на опорно-двигателния апарат.
- Витаминни комплекси от група В. Подобряват нервната проводимост.
- Диуретици. Намалява отока.
Като спешна помощ по време на обостряне се използват мощни инжекции - паравертебрална блокада, която причинява временна загуба на чувствителност.
Също така се препоръчва два пъти годишно да се подложите на курс на мануална терапия, която облекчава мускулното напрежение и спазми, възстановява кръвообращението, подобрява лимфната циркулация и повишава подвижността на опорно-двигателния апарат.
Предотвратяване
- Активен начин на живот, съчетан с умерена физическа активност;
- Избор на удобни или по желание ортопедични обувки;
- Добро хранене;
- Контрол на телесното тегло;
- Спете само на ортопедичен матрак и възглавница;
- Офис мебели само с плосък гръб;
- Отказ от големи натоварвания на гърба и гръбначния стълб. Когато носите тежки предмети, товарът трябва да се разпределя равномерно в двете ръце.